MA-001 · TAM KONU PAKETİ · SÜRÜM 0.2
Hekimler için erişkin acil tıp eğitim içeriği · 12 Kasım 2026
Akut göğüs ağrısı, akut koroner sendromun yanı sıra akut aort sendromu, pulmoner emboli, pnömotoraks ve özofagus rüptürü gibi zaman duyarlı hastalıkların belirtisi olabilir. İlk yaklaşımda vital bulgular, hemodinamik durum, öykü, fizik muayene ve 12 derivasyonlu EKG birlikte değerlendirilir. Normal ilk EKG ve tek düşük troponin sonucu tüm hastalarda güvenli dışlama sağlamaz. Yüksek duyarlıklı troponin testleri, kullanılan analize uygun doğrulanmış karar yolu ve klinik olasılıkla birlikte yorumlanır.
ABCDE yaklaşımıyla bilinç, solunum işi, kan basıncı, nabız, oksijenlenme ve perfüzyonu değerlendirin. Semptomun başlangıcını, süresini, yayılımını, eşlik eden dispne veya senkopu, özgeçmişi ve ilaçları sorgulayın. 12 derivasyonlu EKG'yi gecikmeden edinin. Klinik şüphe sürüyorsa seri EKG ve yeniden değerlendirme gerekir.
Akut koroner sendrom, akut aort sendromu, pulmoner emboli, pnömotoraks ve özofagus rüptürü düşünülmelidir. Ani şiddetli göğüs-sırt ağrısı, senkop veya perfüzyon farkı aort sendromu açısından uyarıcı olabilir. Dispne, plöritik ağrı ve tromboemboli riskleri pulmoner emboli değerlendirmesine katkı sağlar. Tek bir bulgunun yokluğu bu tanıları dışlamaz.
Normal veya tanısal olmayan ilk EKG, akut koroner sendromu tek başına dışlamaz. Yüksek duyarlıklı troponin, kullanılan analize özgü eşiklerle ve doğrulanmış seri örnekleme karar yoluyla yorumlanır. Tek ölçümle dışlama yalnız uygun test, zamanlama ve düşük risk koşullarında geçerlidir. Troponin yüksekliği miyokard hasarını gösterir; tek başına tip 1 miyokard infarktüsü tanısı değildir.
Öykü, fizik muayene, EKG, seri troponin ve doğrulanmış karar yollarını birlikte yorumlayın. Devam eden ağrı, instabilite, yeni EKG değişikliği veya uyumsuz bulgular varsa yeniden muayene ve uygun konsültasyon önemlidir. Tek negatif test tüm hastalar için taburculuk gerekçesi değildir.
Yaşlılarda, kadınlarda ve diyabetli hastalarda yakınma sunumu değişken olabilir. Gebelik ayrı risk değerlendirmesi gerektirir. Kritik hatalar: normal ilk EKG ile AKS'yi dışlamak, tek troponin sonucunu evrensel dışlama saymak, troponin yüksekliğini otomatik tip 1 infarktüs olarak yorumlamak ve kritik alternatif tanıları gözden kaçırmak.
KILAVUZ GÜNCELLEMESİ · KASIM 2026 KAYNAK TARAMASI
Bu bölüm 2025 ACC/AHA AKS, 2023 ESC AKS ve 2022 ACC acil servis karar yolu esas alınarak hazırlanmış eğitim özetidir. İlaç dozu veya hasta özelinde karar algoritması yerine doğrulanabilir tanısal ilkeler sunar.
AKS şüphesinde 12 derivasyonlu EKG ilk tıbbi temas veya acil servis başvurusundan itibaren 10 dakika içinde çekilip yorumlanmalıdır. Vital bulgular, perfüzyon, şok, aritmi ve eşlik eden ölümcül alternatifler eş zamanlı değerlendirilir. Tanısal olmayan ilk EKG AKS'yi dışlamaz; devam eden ya da tekrarlayan semptomlarda ve klinik kötüleşmede seri EKG gerekir.
Dayanak: 2025 ACC/AHAV1–V3'te özellikle yatay ST depresyonu posterior koroner oklüzyon açısından uyarıcı olabilir; uygun klinik bağlamda V7–V9 posterior derivasyonlar değerlendirilir. İnferior STEMI şüphesinde sağ ventrikül tutulumunu araştırmak için sağ prekordiyal derivasyonlar (özellikle V4R) dikkate alınır. Standart 12 derivasyonlu EKG'nin sınırları bilinmelidir.
Dayanak: 2025 ACC/AHAYüksek duyarlıklı kardiyak troponin (hs-cTn) mümkün olduğunca erken alınır. İlk sonuç tanısal değilse 2025 ACC/AHA kılavuzunda hs-cTn için başlangıç örneğinden 1–2 saat, konvansiyonel troponin için 3–6 saat sonra tekrar ölçüm önerilir. 0/1 veya 0/2 saatlik karar yollarında eşikler ve delta değerleri kullanılan analize özgüdür; evrensel sayısal eşik kullanılmaz.
Dayanak: 2025 ACC/AHATek çok düşük hs-cTn ile dışlama yalnızca doğrulanmış analize özgü karar yolunda, noniskemik EKG ve uygun klinik risk koşullarında düşünülür. 2022 ACC karar yolu, semptom başlangıcından örneklemeye en az 3 saat geçmiş olmasını öngörür. Erken başvuran, devam eden ağrısı bulunan veya yüksek klinik şüpheli hastada tek test yeterli kabul edilmez.
Dayanak: 2022 ACCTroponinin analize özgü 99. persantil üst referans sınırını aşması miyokard hasarını gösterir. Akut hasarda yükselme/düşme örüntüsü aranır; miyokard infarktüsü tanısı için buna ek olarak akut iskemi kanıtı gerekir. Böbrek hastalığı, taşiaritmi, miyokardit, kalp yetersizliği ve kritik hastalık gibi durumlar ayırıcı değerlendirmeye dahildir.
Dayanak: Evrensel MI tanımı / 2025 ACC/AHA0/1 veya 0/2 saatlik hs-cTn algoritmalarında gözlem/ara risk grubuna giren hastalar doğrudan düşük riskli sayılmaz. 2022 ACC yolunda bu grupta 3–6 saatlik ek hs-cTn ölçümü, klinik yeniden değerlendirme ve gerektiğinde ileri test planlaması önerilir. Yeni iskemik EKG değişiklikleri olan hastalar düşük riskli hızlandırılmış dışlama algoritmasına otomatik alınmamalıdır.
Dayanak: 2022 ACC| İnceleme | Kılavuz yaklaşımı |
|---|---|
| İlk 12 derivasyon EKG | İlk 10 dakika içinde çekim ve yorumlama |
| İlk hs-cTn tanısal değilse | Başlangıç örneğinden 1–2 saat sonra tekrar |
| Konvansiyonel troponin | Başlangıç örneğinden 3–6 saat sonra tekrar |
| Ara risk / gözlem grubu | Gereğinde 3–6 saatlik ek hs-cTn ve yeniden değerlendirme |
| Tek örnekle hs-cTn dışlama | Yalnız doğrulanmış karar yolu; semptom başlangıcından en az 3 saat ve noniskemik EKG koşulları |
Zamanlamalar klinik bağlama ve yerel olarak doğrulanmış analize özgü protokole göre yorumlanır; yüksek riskli hasta için test sonucu beklenerek acil yaklaşım geciktirilmez.
Uzman bilimsel kontrolü bekleyen eğitim içeriği; tek başına klinik karar destek sistemi değildir.
58 yaşında hasta, 45 dakika önce başlayan göğüs baskısı ve terleme ile başvuruyor. İlk EKG tanısal değil, ilk hs-cTn düşük.
Eğitici tartışmasıSemptom başlangıç zamanı, kullanılan troponin testi, seri değerlendirme ve alternatif kritik nedenleri tartışın. Tek ilk testle taburculuk kararı üretmeyin.
67 yaşında hasta, ani göğüs-sırt ağrısı ve senkopla geliyor; kan basıncı düşük.
Eğitici tartışmasıHemodinamik öncelikleri, akut aort sendromunu ve diğer kritik nedenleri, görüntüleme için klinik stabiliteyi tartışın.
EKG Mobil projemizdeki gerçek kaynaklı kayıtları ve sentetik simülasyonları ayrı kategorilerde inceleyin. Kaynak etiketleri bağımsız uzman onayı değildir; simülatör çıktıları gerçek hasta EKG'si değildir.
Kaynak etiketli EKG arşivi
Anterior iskemi / infarktüs örnekleri ↗Kaynak etiketli EKG arşivi
Posterior tutulum ↗Standart ve posterior derivasyon karşılaştırması
Perikardit ayırıcı tanısı ↗Lisanslı yayımlanmış örnek
EKG Simülatörü ↗Sentetik eğitim sinyalleri; gerçek kayıt değildir
EKG Mobil arşivindeki görüntüleri MediAcil'e kopyalamadan önce her kaydın lisans koşulları, kaynak atfı ve klinik etiketleri ayrıca doğrulanacaktır. Özellikle CC BY-NC-SA içerikler ticari kullanım için otomatik uygun kabul edilmez.
EKG Mobil motoruyla oluşturulmuş, sessiz, sentetik 12 derivasyonlu eğitim kayıtlarıdır. Gerçek hasta EKG'si değildir.
12 saniyelik EKG kaydı oluşturuluyor; tamamlandığında video otomatik oynatılacak.
Yorumlama odağı: II, III, aVF ve resiprokal derivasyonlar.
Bu video tarayıcıda EKG Mobil simülasyon motorundan otomatik oluşturulur. İndirme veya başka siteye geçiş gerekmez. Tarayıcı video kaydını desteklemiyorsa canlı EKG çizimi gösterilir. Klinik örüntülerin uzman doğrulaması beklenmektedir.
12 derivasyon EKG kontrol listesi, kritik ayırıcı tanı şeması ve troponin örnekleme-zamanlama tablosu hazırlanacak. Gerçek klinik görseller, lisans ve mahremiyet incelemesinden sonra eklenecek.
Özgün Türkçe yapay zekâ destekli taslak. Uzman doğrulaması ve kaynak güncellik kontrolü bekliyor.