Akut Koroner Sendromlar

1. Klinik bulgular ve ayırıcı tanı

Retrosternal baskı, dispne, terleme, bulantı, senkop ve epigastrik yakınmalar görülebilir. Akut aort sendromu, pulmoner emboli, pnömotoraks, perikardit ve özofagus rüptürü gibi kritik nedenler göz önünde tutulur.

2. İlk 10 dakika ve EKG

İlk tıbbi temastan itibaren 10 dakika içinde 12 derivasyonlu EKG çekilip yorumlanır. İlk EKG tanısal değilse seri EKG gerekir. Anterior/inferior ST elevasyonu, resiprokal değişiklikler, posterior MI (V7–V9), sağ ventrikül tutulumu (V3R–V4R), de Winter paterni ve diğer oklüzyon bulguları klinikle birlikte yorumlanır.

3. Troponin ve risk

hs-cTn için yalnız kullanılan analizle valide edilmiş seri 0/1 veya 0/2 saat gibi protokoller uygulanır. Tek bir yükselme tip 1 MI demek değildir; dinamik değişim ve iskemi kanıtı gereklidir. Yüksek riskli NSTE-AKS'de erken invaziv değerlendirme, çok yüksek riskli olgularda acil yaklaşım gerekir.

4. Reperfüzyon stratejisi

STEMI'de primer PCI tercih edilir. ESC 2023'e göre tanıdan itibaren 120 dakika içinde PCI ile reperfüzyon mümkün değilse, semptom başlangıcından ilk 12 saatte ve kontrendikasyonu olmayan hastada fibrinoliz değerlendirilir. Şok, dirençli iskemi veya malign aritmi acil invaziv değerlendirme gerektirir.

5. İlk farmakolojik tedavi

Kontrendikasyon yoksa aspirin başlangıç yükleme dozunun ardından idame uygulanır; P2Y12 inhibitörü ve parenteral antikoagülan seçimi strateji, kanama riski ve renal duruma göre yapılır. SpO₂ ≥%90 ise rutin oksijen önerilmez. Nitratlar hipotansiyon, sağ ventrikül MI ve yakın PDE5 inhibitörü kullanımında sakıncalı olabilir. Yüksek yoğunluklu statin erken değerlendirilir.

6. Komplikasyon ve taburculuk sonrası

Ventriküler aritmiler, AV blok, kalp yetmezliği, kardiyojenik şok ve mekanik komplikasyonlar araştırılır. İkincil koruma, kardiyak rehabilitasyon, antitrombotik plan ve risk faktörü yönetimi düzenlenir.

Multidisipliner görsel, video ve laboratuvar bağlantıları

EKG Mobil: anterior/inferior/posterior MI için 12 saniyelik ritim videosu ve sabit kayıt; MediRadyoloji: koroner anjiyografi; MediLaboratuvar: hs-troponin; MediReferans: antitrombotik yaklaşım.

Doğrulanmamış hasta görseli veya üretilmemiş EKG videosu kullanılmadı. Özgün proje medya varlıkları, lisans/mahremiyet ve teknik doğrulama sonrasında gömülecektir.

Klinik olgular — kurgusal

Kaynakça ve güncel kılavuzlar

1. ACC/AHA ACS Guideline 2025
2. ESC ACS Guideline 2023

Bilgi değerlendirme — açıklamalı yanıtlar

Öğrendiklerinizi sorularla pekiştirin; yanıtı görmek için ilgili soruyu açın.